| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Helsemans (geb. Biesaert) |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Anna Henrica Cornelia |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 24-7-1874 |
| 8. | Geboorteplaats: | 's-Bosch |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | zonder |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Kerkstraat 34-36 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 28-12-1914 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Utrecht |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | 8-2-1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Mechelen |
| 1. | Volgnummer: | 4 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Heuvel, van den |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Charles |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Zoon |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 4-7-1918 |
| 8. | Geboorteplaats: | 's-Bosch |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | O |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | 2de Korenstraatje 15 |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | dec. 1914 |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | febr. 1919 |
| 17. | Waarheen vertrokken: | Turnhout |